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　　原標(biāo)題：當(dāng)一位媽媽帶著抑郁癥女兒走進(jìn)精神科 一條漫長的治療之路

　　“媽媽，我站在橋上站了很久了。我真的想跳下去，我真的不想活了。”

　　張昕沒想到，接到這通電話后不久，女兒就在學(xué)校里吞藥自殺。她站在ICU外看著躺在病床上的女兒，才意識到自己對抑郁癥的了解還是太少。

　　抑郁癥也稱抑郁障礙，是一種高發(fā)病、高復(fù)發(fā)及高致殘的慢性精神疾病，幾乎每個(gè)年齡段都有罹患的可能。全球有超過3.5億人罹患抑郁癥，近十年來患者增速約為18%[1]。在我國，眾多患者及其家庭也正經(jīng)歷著漫長的抵抗抑郁癥之路。

　　她這是生病了

　　一年半以前，張昕注意到了女兒的異常。寒假已經(jīng)過了一個(gè)多星期，但女兒每天把自己關(guān)在房間里，躺在床上，窗簾也一直緊閉。除了偶爾吃飯時(shí)起床，那段時(shí)間她甚至“懶”到不刷牙不洗臉。

　　張昕終于忍不住詢問女兒到底怎么了，女兒突然嚎啕大哭：“媽，我想到了18歲就自殺。”那一刻張昕意識到孩子可能是生病了。

　　帶著女兒到醫(yī)院精神科就診后，張昕從醫(yī)生口中得知女兒現(xiàn)在正處于嚴(yán)重的焦慮和抑郁狀態(tài)中，需要藥物治療和心理治療。

　　抑郁癥的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，心境或情緒低落，興趣減退以及快感缺失是抑郁癥的核心癥狀。

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長、精神心理衛(wèi)生科主任醫(yī)師馬現(xiàn)倉介紹道，在抑郁癥診斷時(shí)，核心癥狀至少要滿足一條，而且至少持續(xù)兩周以上。核心癥狀外，抑郁癥還會影響睡眠、飲食和日常行為等，患者可能出現(xiàn)體重劇烈變化、全身疼痛不適、疲勞等軀體癥狀，以及記憶力下降、注意力不集中和學(xué)習(xí)困難等認(rèn)知功能變化。

　　像眾多患者家屬一樣，得知女兒患抑郁癥后，張昕的第一反應(yīng)就是追問醫(yī)生“為什么女兒會得這個(gè)病”。然而目前為止，抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，“抑郁癥是個(gè)人的生物學(xué)因素、環(huán)境因素、社會經(jīng)歷交互影響的結(jié)果。”馬現(xiàn)倉說。

　　但現(xiàn)階段最重要的，是讓患者意識到，抑郁癥是一種病，是需要規(guī)范治療的。

　　北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長、精神科教授司天梅認(rèn)為，雖然近年來抑郁話題越來越被大家關(guān)注，但人們對抑郁癥還是存在一些誤區(qū)。

　　目前我國抑郁障礙的臨床診療現(xiàn)狀并不理想，識別率、治療率和充分治療率分別為21%、9.5%和0.5%[2]。

　　在臨床實(shí)踐中，一些患者因?yàn)椴u感不愿承認(rèn)自己患抑郁癥，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為“得了這個(gè)病就像得了精神病”，也有很多表現(xiàn)為軀體癥狀的患者因就診科室有誤，容易誤診導(dǎo)致耽誤了治療。還有一些患者及家屬對抑郁癥治療懷著深深的恐懼，會將藥物的不良反應(yīng)與安全性劃等號，懷疑藥物是否具有成癮性等。

　　“不愿、不知、不敢，這三種情況在青少年抑郁癥患者及其家庭中更為普遍。”司天梅說。

　　北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長、精神科教授司天梅

　　一條漫長的治療之路

　　患了抑郁癥的人，就像裹著一件濕棉襖在水里游泳。抵抗抑郁癥之路，漫長而曲折。

　　最初，張昕只是帶著女兒定期進(jìn)行心理治療。但女兒的情緒就像火藥桶，可能前一秒很開心，后一秒因?yàn)槟尘湓捑蜁蝗话l(fā)怒，甚至有一些自殘自傷行為。張昕不得不接受，女兒這種情況已經(jīng)到了“必須服藥的階段”。

　　藥物治療一段時(shí)間后，張昕發(fā)現(xiàn)女兒的情緒能夠控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)，起伏再也不像過山車似的了，也沒有了強(qiáng)烈的自殺、自傷行為。去年九月，女兒步入高中。那時(shí)，張昕以為一切終于柳暗花明。

　　但突然有一天，女兒無論如何說要休學(xué)。原來在全新的環(huán)境中，女兒整個(gè)人處于精神緊繃狀態(tài)，無力學(xué)習(xí)也不和任何同學(xué)交朋友。在學(xué)校，她經(jīng)常感到頭痛、胸痛和心悸，課間她會躲到廁所里，全身發(fā)抖不敢出來。一天放學(xué)后，女兒在張昕面前大聲哭喊“為什么逼著我上學(xué)”。

　　在臨床中，張昕女兒這種情況并不罕見。

　　包括抑郁癥在內(nèi)的精神疾病，屬于慢病，這就意味著對疾病的治療和管理都將是長期的。在這個(gè)過程中，對任何一種潛在癥狀和風(fēng)險(xiǎn)的忽視都有可能造成復(fù)發(fā)或者病情波動，許多患者在獲得了一定的治療效果后就輕視了全程管理，也是導(dǎo)致抑郁癥充分治療率低的關(guān)鍵因素。而在最容易被忽視的臨床表現(xiàn)中，快感缺失是最常見的一種。

　　臨床上幾乎高達(dá)70%的抑郁癥患者經(jīng)歷過明顯的快感缺失癥狀，不僅損害日常生活能力，還會損害認(rèn)知，以至于很難恢復(fù)正常的社會功能[3]。此外，具有快感缺失的抑郁癥患者病情更嚴(yán)重、自殺率更高[4]。

　　武漢大學(xué)人民醫(yī)院副院長、湖北省精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師劉忠純舉例道，過去的臨床治療只關(guān)注患者情緒低落、想不想自殺的問題，經(jīng)傳統(tǒng)的抗抑郁藥治療一段時(shí)間后，患者的抑郁情緒緩解了，但卻存在快感缺失癥狀，他會感覺“我好了我不想死了，但是活著既感受不到痛苦也感受不到愉快”。

　　但在治療方面，過去常見的抗抑郁藥物更多的療效體現(xiàn)在減少負(fù)性情緒，但同時(shí)也會減少愉悅能力(正性情緒)，加重快感缺失的癥狀。

　　為應(yīng)對抑郁癥日益嚴(yán)峻的形勢，新靶點(diǎn)、安全性高等成為新藥研發(fā)趨勢。

　　在此背景下，阿戈美拉汀應(yīng)運(yùn)而生。目前，阿戈美拉汀已被推薦為抑郁癥患者的一線治療藥物[5]，且納入國家醫(yī)保目錄。

　　“從傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，到選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)等基于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，再到阿戈美拉汀等靶點(diǎn)藥物，藥物發(fā)展在改善生物節(jié)律、睡眠節(jié)律，改善認(rèn)知功能等方面取得了長足的進(jìn)步。”劉忠純說。

　　在抗抑郁藥物治療的選擇上要充分評估患者病情和自身特點(diǎn)，充分體現(xiàn)個(gè)體化原則，即每位患者的病情、治療方案都不一樣。同時(shí)，在抵抗抑郁的漫長時(shí)間中，需要綜合治療。“藥物治療外，抑郁癥的治療也包括心理治療和物理治療。而配合治療不僅指患者和家屬要堅(jiān)持遵醫(yī)囑，還包括讓患者通過調(diào)整生活方式來調(diào)動自主性。”劉忠純說。

　　共同托舉

　　經(jīng)過慎重考慮后，去年年底，張昕給女兒辦理了休學(xué)，也根據(jù)醫(yī)生建議開始調(diào)整治療方案。今年3月，女兒主動提議要復(fù)學(xué)，甚至?xí)_心地期待新的高中生活。節(jié)假日，她也開始約著朋友們外出游玩，像同齡孩子一樣喜歡各種動漫角色。“我很期待孩子能夠體驗(yàn)到幸福、快樂和安心。”張昕說。

　　對疾病認(rèn)識不斷深入，醫(yī)學(xué)界對于抑郁癥的治療目標(biāo)也在發(fā)生變化。

　　上世紀(jì) 70 年代，治療有效是抑郁癥治療的目標(biāo)。到了上世紀(jì) 90 年代，癥狀改善和臨床痊愈成為目標(biāo)。“但近十余年來，隨著患者需求的變化，現(xiàn)在我們的治療目標(biāo)是患者癥狀消失后，社會功能恢復(fù)正常，并能獲得愉悅的體驗(yàn)。”劉忠純強(qiáng)調(diào)道。

　　抑郁癥是可防可控可治的。來自醫(yī)療、家庭和社會系統(tǒng)的支持，將共同幫助抑郁癥患者更好地面對生活，回歸社會。

　　在2013年5月正式實(shí)施《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》后，十余年來，我國精神衛(wèi)生事業(yè)在法律保障和政策引導(dǎo)下有了長足發(fā)展，抑郁癥診療也從過去關(guān)注疾病本身到關(guān)注個(gè)體精神健康。尤其值得一提的是，《健康中國行動(2019-2030年)》將“促進(jìn)心理健康”作為15項(xiàng)專項(xiàng)行動之一，提出“2022年和2030年，居民心理健康素養(yǎng)水平提升到20%和30%;焦慮障礙、抑郁癥、失眠障礙患病率上升趨勢減緩”等目標(biāo)。

　　在此背景下，我國的精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也得到了迅速發(fā)展。目前，全國已有精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)5936家，與2010年相比，數(shù)量激增了205%。同時(shí)，全國精神科執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)生也增長至5萬多人，比十年前增加了144%[6]。

　　“盡管有這樣的增長，我們?nèi)孕枵J(rèn)識到，現(xiàn)有的精神衛(wèi)生資源仍無法滿足龐大的患者群體需求。僅以抑郁癥為例，有關(guān)軀體化主訴抑郁癥的比較研究顯示，調(diào)查的抑郁癥患者有37.1%首診于綜合醫(yī)院[7],所以加強(qiáng)精神專科醫(yī)院建設(shè)外，還要加強(qiáng)綜合醫(yī)院的精神科建設(shè)。”馬現(xiàn)倉說。

　　除了在機(jī)構(gòu)和人力資源上的投入，科研方面的突破也是關(guān)鍵。抑郁癥作為一種慢性疾病，如何找到像高血壓、糖尿病那樣的診斷標(biāo)志物，一直是醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)。近年來基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等分子技術(shù)的快速發(fā)展及其在不同疾病中的廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步篩選抑郁癥相關(guān)生物標(biāo)志物提供了豐富的數(shù)據(jù)資源。

　　“希望利用大數(shù)據(jù)、人工智能等信息化技術(shù)真正地去推動抑郁癥在生物標(biāo)志物方面的研究，指導(dǎo)臨床診斷、預(yù)測抑郁癥的治療效果等。”劉忠純說。

　　面對抑郁癥的挑戰(zhàn)，公眾對疾病正確認(rèn)知的重要性不言而喻。近年來，眾多一線臨床醫(yī)生和專家積極參與科普工作，為患者和家屬提供專業(yè)建議和支持。

　　“要不斷地進(jìn)行科普教育，只有這樣才有可能改變對抑郁癥的偏見和忽視。”為及時(shí)解答抑郁癥患者對于疾病和治療的疑問，也為給予公眾精準(zhǔn)、專業(yè)的科普教育，2018年司天梅攜手科室一線的臨床醫(yī)生們，創(chuàng)辦了抑郁癥科普公眾號“心晴指引”。六年來公眾號陪伴無數(shù)患者和家屬，成為他們隨時(shí)尋求專業(yè)建議的渠道。在司天梅看來，這也是對“以科學(xué)精神體現(xiàn)人文關(guān)懷”院訓(xùn)的踐行。

　　“我們應(yīng)該正確地接納這個(gè)疾病，鼓勵抑郁癥患者盡早地去接受專業(yè)的診療。要陪伴他，去傾聽，這些幫助其實(shí)能讓患者感受到‘我被理解了，我被接納了’，讓他們自己有希望能夠克服這些問題。”司天梅說。

　　隨著對疾病的正視，在對抗抑郁癥的漫長道路上，患者和家屬也展現(xiàn)出更多的堅(jiān)韌與勇敢。女兒生病后張昕意識到，家是孩子最后的港灣，她在前面遇到挫折時(shí)只能后退到家里。“我能做的，就是把自己變成一個(gè)更好的容器，去托住孩子，讓她重新積攢能量后再出發(fā)。”

　　(文中張昕為化名)