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　　原標(biāo)題：家長(zhǎng)自責(zé)“以為只是病了” ，孩子有這些變化千萬(wàn)別忽視！

　　一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示

　　6-16歲在校學(xué)生中

　　兒童青少年精神障礙患病率為17.5％

　　其中，抑郁障礙占3.2％

　　焦慮障礙占4.7％

　　傲嬌？叛逆？不聽(tīng)話？也許，孩子只是病了。

　　不要忽視孩子的變化！

　　2021年5月，第一個(gè)有關(guān)中國(guó)兒童青少年精神障礙患病率的流調(diào)報(bào)告發(fā)表在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上。這次流調(diào)從2012年底啟動(dòng)，選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川五個(gè)?。ㄊ校┑募s74000名兒童青少年作為樣本。

　　調(diào)研結(jié)果顯示，在6-16歲在校學(xué)生中，兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5％，其中，抑郁障礙占3.2％、焦慮障礙占4.7％。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專(zhuān)家、主任醫(yī)生鄭毅牽頭進(jìn)行了這次流調(diào)。“以中國(guó)在校生數(shù)量推算，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)非常龐大，而且當(dāng)時(shí)我們做流調(diào)時(shí)選取的對(duì)象是在校學(xué)生，還沒(méi)有覆蓋那些因?yàn)楦鞣N原因上不了學(xué)的孩子，如果算上他們，患病率會(huì)更高。”鄭毅說(shuō)。

　　在他看來(lái)，兒童心理健康問(wèn)題已經(jīng)成為了一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而這不是靠醫(yī)生就能解決的，它需要家、校、醫(yī)、社會(huì)融合發(fā)力。

　　流調(diào)顯示，兒童青少年的精神障礙總患病率是17.5%，但實(shí)際上得到合適診斷治療的青少年只有不到20%。

　　“這是個(gè)大問(wèn)題，為什么有這么多孩子沒(méi)有得到診治？”鄭毅說(shuō)，最重要的一個(gè)原因還在于家長(zhǎng)，一是認(rèn)識(shí)不夠，二是認(rèn)識(shí)有偏差，因?yàn)樯鐣?huì)上對(duì)精神類(lèi)疾病還存在嚴(yán)重的歧視和病恥感問(wèn)題。

　　跟孩子的心理健康比起來(lái)，很多家長(zhǎng)更重視孩子的功能，只要能上學(xué)，學(xué)習(xí)好，一切都好。只有當(dāng)孩子無(wú)法上學(xué)時(shí)，才會(huì)真正關(guān)注孩子的心理問(wèn)題。其實(shí)，一個(gè)孩子從出現(xiàn)抑郁癥狀到不能上學(xué)已經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間，這是延誤兒童青少年早期識(shí)別和診斷的主要原因。

　　孩子的世界

　　情緒不好時(shí)會(huì)摔砸東西、與家人吵架

　　有時(shí)煩躁不安有時(shí)又會(huì)突然痛苦大哭

　　腦子里只有難過(guò)的感覺(jué)

　　診室里，李婷媽媽擼起了女兒的袖子，露出兩只手臂上的十幾道刀痕，深淺不一。就診前一天，李婷差點(diǎn)兒從15樓躍下，一家人都嚇壞了。

　　李婷剛滿12歲，面容俊秀，脖子上戴著一根紅色項(xiàng)鏈。正是愛(ài)美年紀(jì)的她，很在意自己的形象。

　　齊軍慧是北京安定醫(yī)院兒童青少年精神科主治醫(yī)師，這不是她第一次見(jiàn)到李婷了。一周前，媽媽第一次帶她到這里，講述女兒從去年6月開(kāi)始一直待在家里，情緒不好時(shí)，會(huì)摔砸東西、與家人吵架，甚至自殘。

　　“抑郁狀態(tài)”，這是齊軍慧給李婷的初步診斷。上次，她已經(jīng)建議李婷住院，但媽媽沒(méi)同意。這次，李婷想跳樓的想法，讓媽媽改變了主意。

　　在李婷準(zhǔn)備住院時(shí)，陳蕊已在這里住了18天。

　　14歲的陳蕊是北京人，父母在她眼中“很傳統(tǒng)”：父親脾氣暴躁，喜歡說(shuō)教，典型的大男子主義，說(shuō)話常帶著命令語(yǔ)氣。母親教育嚴(yán)格，從小給她報(bào)各種補(bǔ)習(xí)班，連周末都沒(méi)有空閑時(shí)間。

　　家里的環(huán)境讓她感到壓抑。陳蕊覺(jué)得，自己三四年級(jí)時(shí)就開(kāi)始有心理問(wèn)題。那時(shí)她已經(jīng)能考到班級(jí)前幾名，但媽媽還是會(huì)用“小學(xué)學(xué)不好，就沒(méi)有高中上”的話嚇唬她。“她想我穩(wěn)定在年級(jí)第一，我覺(jué)得不可能。”

　　導(dǎo)火索是升入初中后，相交多年的朋友與她決裂，她和同學(xué)的關(guān)系也變得緊張。后來(lái)，她情緒問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，有時(shí)煩躁不安，有時(shí)又會(huì)突然痛苦難過(guò)，有兩次上著課就控制不住大哭，“一點(diǎn)兒征兆都沒(méi)有，腦子里只有難過(guò)的感覺(jué)”。

　　她的身體開(kāi)始出現(xiàn)異常：有時(shí)頭腦混沌，聽(tīng)不見(jiàn)外界聲音；有時(shí)睡醒后，看東西也出現(xiàn)扭曲；經(jīng)常嘔吐……她后來(lái)得知，這是抑郁狀態(tài)下的軀體化癥狀。學(xué)習(xí)成績(jī)自然也在下降。她難以集中注意力聽(tīng)課，記憶力也變得很差。甚至，輕生念頭也開(kāi)始閃現(xiàn)，她會(huì)想拿水果刀捅自己，但又不敢，也因?yàn)椴簧岬眉依锏男∝?。她更希望有人在大街上突然給自己一刀。

　　她跟媽媽說(shuō)，自己恐怕得了抑郁癥。但媽媽不信，直到她為了清醒一些，用刀割手腕、用頭撞墻，媽媽才帶她來(lái)看病。

　　家長(zhǎng)的視界

　　孩子變笨了、不聽(tīng)話了、變懶了

　　青春期叛逆太厲害了

　　孩子怎么能生病呢？

　　“孩子為什么會(huì)這樣？”這是大多數(shù)家長(zhǎng)見(jiàn)到何凡時(shí)或直接或委婉都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。何凡是安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師，往往一番檢查和解釋后，她都會(huì)溫和卻不失嚴(yán)肅地告訴家長(zhǎng)：因?yàn)樗×耍?/p>

　　何凡介紹，抑郁障礙是一種客觀存在的疾病，就像人會(huì)骨折一樣，而非像很多家長(zhǎng)以為的那樣：孩子變笨了、不聽(tīng)話了、變懶了，或者青春期叛逆太厲害了。

　　她說(shuō)，事實(shí)上，青春期叛逆會(huì)有些情緒問(wèn)題和對(duì)立違抗，但都在可接受范圍內(nèi)，不會(huì)自殘、自殺、喪失社交和上學(xué)等社會(huì)功能。從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果看，兒童青少年抑郁障礙患病率與成年人幾乎相當(dāng)，這是國(guó)際共識(shí)。

　　齊軍慧說(shuō)，對(duì)于青少年而言，12歲是一個(gè)分水嶺。這個(gè)年紀(jì)，他們要面臨小升初考試的壓力，升入初中后，又會(huì)面臨適應(yīng)新環(huán)境、處理新的人際關(guān)系的壓力，學(xué)業(yè)壓力也更大，如果不能很好應(yīng)對(duì)這些壓力，就可能會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。另外，從生理上來(lái)說(shuō)，12歲也是青春期的開(kāi)始，是體內(nèi)激素水平發(fā)生劇烈變化的時(shí)期，他們?cè)谕庑紊显絹?lái)越像大人，但心理成熟度卻不足以應(yīng)對(duì)生活中的種種問(wèn)題。

　　今年3月，是14歲的趙悅近一年來(lái)第三次住院了。媽媽張葉自認(rèn)從小對(duì)孩子比較寵溺，期待值也很高，但并沒(méi)有像別的家長(zhǎng)那樣過(guò)度“雞娃”。“對(duì)孩子的陪伴，我覺(jué)得并不少。在孩子生病前，從沒(méi)覺(jué)得忽視過(guò)她的感受，在物質(zhì)和精神上也沒(méi)有虧待過(guò)她。”張葉說(shuō)，但女兒生病以后，她覺(jué)得那都成了“表象”。

　　張葉坦言，起初，她和愛(ài)人都無(wú)法接受，“孩子怎么就能生病呢？”她一度自責(zé)，覺(jué)得自己在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中做了很多錯(cuò)事，甚至覺(jué)得自己把孩子毀了。“當(dāng)你看到別的孩子在快樂(lè)上學(xué)的時(shí)候，不管他學(xué)習(xí)怎樣，至少健康。但看到自己孩子，總覺(jué)得受了太多罪，無(wú)論身體上還是精神上。”她說(shuō)。

　　醫(yī)生的擔(dān)憂

　　家長(zhǎng)的病恥感比孩子重得多

　　好像只要不看醫(yī)生就可以當(dāng)作沒(méi)有疾病

　　出院往往才是治療的開(kāi)始

　　安定醫(yī)院院長(zhǎng)、抑郁癥治療中心主任王剛表示，一些家長(zhǎng)有一種奇怪的心理，好像疾病不是發(fā)生的，而是由醫(yī)生“發(fā)配”的，只要不看醫(yī)生，就可以當(dāng)作沒(méi)有疾病。有的家長(zhǎng)來(lái)找他并不是為了給孩子治病，而是希望他宣布孩子沒(méi)病，這樣他們就可以告訴孩子，專(zhuān)家都說(shuō)你沒(méi)病，你要好好學(xué)習(xí)，不要瞎想。這種心態(tài)的本質(zhì)是父母擔(dān)心孩子確診了精神疾病，就被扣上了一頂帽子，他們感受到社會(huì)對(duì)抑郁癥的污名化，由此產(chǎn)生了病恥感。

　　“家長(zhǎng)的病恥感比孩子重得多。”齊軍慧在接診中發(fā)現(xiàn)，患兒家長(zhǎng)分兩類(lèi)，一類(lèi)是意識(shí)到孩子問(wèn)題的嚴(yán)重性，愿意配合醫(yī)生治療。另一類(lèi)則是來(lái)“扯后腿”的，家長(zhǎng)來(lái)了就說(shuō)：“我也不知道怎么了，我覺(jué)得沒(méi)事兒，就是手機(jī)玩多了，都是他要來(lái)的.……”總之，竭力尋找各種解釋?zhuān)C明孩子沒(méi)病。“每個(gè)月，兒科病房都有十幾個(gè)孩子在達(dá)不到出院條件時(shí)被家長(zhǎng)提前接出院，醫(yī)生對(duì)每個(gè)家長(zhǎng)苦口婆心勸說(shuō)繼續(xù)治療，但無(wú)濟(jì)于事。”擅自給孩子停藥、更改劑量、不按醫(yī)囑出院的家長(zhǎng)并不在少數(shù)。

　　多位醫(yī)生表示，某種程度上，包括抑郁障礙在內(nèi)的精神障礙類(lèi)疾病是一種慢性病，患者除了長(zhǎng)期服藥外，還要改善生活方式，調(diào)整心態(tài)，因此，家庭的照護(hù)至關(guān)重要。“出院并不代表治療的結(jié)束，可能只是開(kāi)始。孩子出院后，一個(gè)家庭還有很漫長(zhǎng)的路要走。”