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　　原標(biāo)題：“學(xué)習(xí)困難門診”一開診就爆滿 醫(yī)院真能幫孩子逆襲“上分”？

　　你能想象嗎？數(shù)理化學(xué)不好，有可能是一種病。具體來說，就是空間感知和想象能力不足，可能導(dǎo)致空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難。

　　10月8日，上海兒童醫(yī)學(xué)中心（陸家嘴院區(qū)）的“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診正式開診，首日迎來6位預(yù)約患兒家庭就診，其中2人符合“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”典型患者。

　　上海兒童醫(yī)學(xué)中心（陸家嘴院區(qū)）的“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診，醫(yī)生和專家在問診中。上海兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

　　該門診由上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)與上海交通大學(xué)心理學(xué)院聯(lián)合設(shè)立，在開診前就備受關(guān)注，引發(fā)熱議。是科學(xué)還是“智商稅”？數(shù)理化學(xué)不好真的是??？能不能“治”？帶著疑問，記者在開診當(dāng)日實(shí)地探訪。

　　開診首日現(xiàn)場(chǎng)火爆

　　10月8日上午8點(diǎn)多，上海兒童醫(yī)學(xué)中心（陸家嘴院區(qū)）4號(hào)樓3樓，“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診的候診區(qū)坐滿了人。“孩子數(shù)學(xué)成績(jī)不好，特別是幾何題，做起來很困難。”一位帶著孩子的家長(zhǎng)告訴記者，他女兒在上海本地讀初中，上個(gè)月得知該醫(yī)院開設(shè)“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診的消息后，第一時(shí)間掛了號(hào)，“想來讓醫(yī)生看一下，也不知道有沒有效果。”

　　上海兒童醫(yī)學(xué)中心。

　　當(dāng)天有不少?zèng)]預(yù)約到的家長(zhǎng)也來到該診區(qū)，也想看看這個(gè)門診“葫蘆里賣的什么藥”。記者在上海兒童醫(yī)學(xué)中心官方渠道查詢到，該門診屬于“特需門診”，掛號(hào)費(fèi)316元，每周二開診，主要服務(wù)對(duì)學(xué)習(xí)數(shù)理化感到困難的學(xué)生。目前，10月15日和22日號(hào)源均已約滿。

　　記者了解到，當(dāng)天到診的6人中，2人來自江蘇南通和昆山，4人為上海本地的學(xué)生。從年齡上來看，有小學(xué)三四年級(jí)的學(xué)生，也有初中生。該門診團(tuán)隊(duì)的主要成員、上海交通大學(xué)心理學(xué)院趙冰蕾博士表示，就診孩子的年齡最好在八九歲以上，“一般來說，小學(xué)三年級(jí)以后，數(shù)學(xué)難度就上來了，學(xué)習(xí)成績(jī)的差距也會(huì)真實(shí)顯現(xiàn)出來。”

　　不是所有的學(xué)習(xí)困難者都是診療對(duì)象。趙冰蕾介紹，在診療中，門診醫(yī)師首先會(huì)與就診孩子及家長(zhǎng)進(jìn)行約30分鐘的問診，請(qǐng)孩子說說自己在生活和學(xué)習(xí)中遇到的困擾，請(qǐng)家長(zhǎng)談?wù)労⒆釉趯W(xué)業(yè)中的表現(xiàn)。根據(jù)問診情況，門診將對(duì)學(xué)生開展后續(xù)評(píng)估，如智力評(píng)估、注意力評(píng)估、數(shù)學(xué)能力與空間能力評(píng)估等，排查就診學(xué)生數(shù)學(xué)不好的根本原因，若學(xué)生是因?yàn)橹橇φ系K、注意力障礙、情緒問題等其他原因?qū)е碌臄?shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難，門診會(huì)將其分流至其他科室進(jìn)行后續(xù)治療。

　　空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診1診室。上海兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

　　尋找“沒有畫面感”的典型患者

　　在當(dāng)天的看診中，趙冰蕾對(duì)一位小男生印象深刻，“乘法和加法，他都沒問題，一到除法和減法，就有些困難。”趙冰蕾解釋說，乘法和加法是通過記憶的提取去完成的運(yùn)算任務(wù)，但除法和減法更依賴的是空間表征能力，在腦海中形成豎式，他無法在大腦中形成這個(gè)豎式，可能這方面的能力不足就是導(dǎo)致他數(shù)學(xué)成績(jī)不好的原因之一。

　　趙冰蕾坦言，這就是他們團(tuán)隊(duì)聚焦的目標(biāo)患者——對(duì)與空間、向量有關(guān)的知識(shí)，特別是對(duì)圖形空間關(guān)系和抽象符號(hào)的理解存在障礙的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難者。當(dāng)天的首診中，有2人符合“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”典型患者，另外4位就診者主要問題是“注意力缺陷”“焦慮”等。

　　“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科精神衛(wèi)生專業(yè)副主任醫(yī)師馬希權(quán)表示，這也正是該門診區(qū)別于一般的“學(xué)習(xí)困難門診”的標(biāo)志。

　　馬希權(quán)（右二）與趙冰蕾（右一）在問診中。上海兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

　　“學(xué)習(xí)技能障礙可以分為閱讀障礙、書寫障礙、數(shù)學(xué)障礙三個(gè)小類，我們主要聚焦數(shù)學(xué)障礙。”馬希權(quán)介紹，在此前的門診中，上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)關(guān)注到一批有數(shù)學(xué)障礙的患者，特別表現(xiàn)在空間知覺和想象能力方面的不足。

　　在他看來，空間知覺和想象能力與數(shù)學(xué)能力之間存在顯著關(guān)聯(lián)，“特別是在處理幾何問題時(shí)，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的孩子常常難以理解圖形的空間關(guān)系。相關(guān)研究顯示，幾何問題上表現(xiàn)不佳的孩子，大腦頂葉區(qū)域的活動(dòng)較少，而這一區(qū)域與空間處理能力密切相關(guān)。”

　　空間知覺和想象能力不足，與心理學(xué)有何關(guān)聯(lián)？馬希權(quán)解釋，空間知覺和想象能力不足帶來的困難不局限于在算術(shù)、幾何的學(xué)習(xí)中。在患者看來，物理中的力的方向、物體的運(yùn)動(dòng)軌跡讓他們倍感困惑，化學(xué)分子結(jié)構(gòu)的空間分布和反應(yīng)過程也顯得抽象難解。“他們天生難以在腦海中‘看到’圖像，比如無法閉上眼睛想象一個(gè)蘋果的樣子，這種現(xiàn)象類似心理學(xué)中的‘心盲癥’（aphantasia），也就是常說的‘腦內(nèi)沒有畫面感’。”他認(rèn)為，由于空間感知和想象能力的缺失，有些孩子在數(shù)理化等需要空間思維的學(xué)科上，往往表現(xiàn)不佳。“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診就是針對(duì)此類問題而設(shè)立。

　　對(duì)確診者可進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)

　　事實(shí)上，國(guó)內(nèi)國(guó)際對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙均有研究。馬希權(quán)表示，從國(guó)際來看，美國(guó)、德國(guó)、印度、以色列等國(guó)的流行病學(xué)研究表明，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙的患病率約為3%—6.5%。我國(guó)之前的研究顯示，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙的患病率約占兒童總?cè)丝诘?.3%—6%。最新的一項(xiàng)Meta分析顯示，在我國(guó)小學(xué)生中，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙總體患病率為8.97%，小學(xué)低、中和高年級(jí)患病率分別為11.57%、10.07%和4.76%。根據(jù)分析，大量小學(xué)低年級(jí)的兒童存在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)缺陷，主要是由于計(jì)算能力差，當(dāng)進(jìn)入小學(xué)的中或高年級(jí)時(shí)，計(jì)算技能會(huì)顯著提高。總體來看，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙的患病率可能會(huì)隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而降低。

　　馬希權(quán)（右二）與趙冰蕾（右一）在問診中。上海兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

　　“有的孩子一做幾何題就抓瞎，可能就是大腦發(fā)育中相應(yīng)區(qū)域存在障礙，而不是孩子主觀上不好好學(xué)習(xí)。需要把這些鑒別出來進(jìn)行干預(yù)，而不是一味地指責(zé)。”針對(duì)社會(huì)上普遍存在的教育焦慮問題，馬希權(quán)說，如果發(fā)現(xiàn)孩子存在空間能力上的不足，那么家長(zhǎng)再怎么“雞娃”，效果也很有限，孩子在高壓之下還容易出現(xiàn)繼發(fā)性的情緒或心理問題。

　　對(duì)于確診者應(yīng)該如何干預(yù)呢？馬希權(quán)表示，門診結(jié)合問診與評(píng)估結(jié)果，將為學(xué)生提供后續(xù)的干預(yù)建議，包括視覺空間、身體活動(dòng)與空間、計(jì)算與空間技能結(jié)合等多項(xiàng)訓(xùn)練。其中，視覺空間訓(xùn)練通過設(shè)置圖形、圖像和空間任務(wù)提升兒童的空間認(rèn)知能力，可以通過拼圖、圖形組合和空間位置識(shí)別等活動(dòng)進(jìn)行；計(jì)算與空間技能結(jié)合的訓(xùn)練將數(shù)學(xué)計(jì)算與空間技能結(jié)合，通過解決空間相關(guān)的數(shù)學(xué)問題來提升兒童的綜合能力，比如使用動(dòng)畫或三維模型來展示數(shù)學(xué)概念，增強(qiáng)兒童的空間理解等。

　　值得一提的是，游戲化學(xué)習(xí)也是一種訓(xùn)練，例如通過App、電腦端游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）或增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）技術(shù)來創(chuàng)建沉浸式學(xué)習(xí)體驗(yàn)，使用專門設(shè)計(jì)的教育游戲來鍛煉兒童的空間技能。對(duì)患者而言，這些干預(yù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，預(yù)計(jì)在3至6個(gè)月后可初見成效。