摘要: 原標題：成為定向鄉(xiāng)村醫(yī)生！張雪峰最良心的一次建議 靠譜嗎？ 張雪峰又上熱搜了，這次帶火的是定向鄉(xiāng)村醫(yī)生。選擇成為定向鄉(xiāng)村醫(yī)生，隱入煙塵的年
原標題：成為定向鄉(xiāng)村醫(yī)生！張雪峰最良心的一次建議 靠譜嗎？
張雪峰又上熱搜了，這次帶火的是“定向鄉(xiāng)村醫(yī)生”。選擇成為定向鄉(xiāng)村醫(yī)生，隱入煙塵的年輕人們，心境大都在穩(wěn)定與不安之間來回震蕩，因為這不只是一個事關(guān)專業(yè)或職業(yè)的選擇，更意味著一段6到10年的漫長生活的開端。他們在實踐中學著救助醫(yī)療系統(tǒng)難以觸碰到的人群，也在救助自己的人生。
“你這個分數(shù)嘛，報中醫(yī)只能去民辦了。”
“我如果是你的話，會認真考慮你們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地方的定向鄉(xiāng)村醫(yī)生。”
又一年高考志愿填報季，充滿焦慮的學生和家長再次擠滿了張雪峰的直播間。
在近期一次直播連麥中，張雪峰遇到一位來自河北唐山的農(nóng)村女孩，平時成績在 490到500 分之間，希望念中醫(yī)相關(guān)的專業(yè)。
?。▓D/《中國醫(yī)生》）
聽了女生的分數(shù)，張雪峰當即潑了盆冷水：她的分數(shù)只能勉強上個河北民辦的院校，保不了研，更上不了“5+3”（本碩連讀）。
結(jié)合實際情況，張雪峰建議女孩考慮當?shù)囟ㄏ蜞l(xiāng)村醫(yī)生計劃。
490分，不建議學醫(yī)
醫(yī)學專業(yè)在高考志愿選擇中一直備受青睞，連續(xù)數(shù)年穩(wěn)居專業(yè)搜索和報名排行榜的首席。想進入排名靠前的醫(yī)學院學習，分數(shù)至少需要超過當?shù)乇究凭€200分以上。
而這位女孩所在的河北省，2023年物理組本科錄取分數(shù)線為439分，女孩的成績僅高出這一標準約50分，按河北省往年的錄取情況，只能勉強上一個民辦本科的醫(yī)學專業(yè)；若想八年制本碩連讀，分數(shù)更要高于傳統(tǒng)的五年制。
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除此之外，張雪峰在連麥中還提到一點：在醫(yī)學職業(yè)發(fā)展中，高考分數(shù)不僅決定著專業(yè)的選擇，更影響著考研、考博和未來職業(yè)發(fā)展路線。
張雪峰這一建議上熱搜后，曾面臨過相似選擇的醫(yī)學生表示強烈認同。在醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃中，地域、人脈等都是必須納入考量的重要因素。
2014年，魏博新完成了在普通二本院校的醫(yī)學本科教育，本科畢業(yè)到同濟大學、荷蘭烏特勒支大學繼續(xù)攻讀碩士和博士。
魏博新說，選擇在一座城市就業(yè)，未來很大概率在這座城市安家落戶。而在教育資源分配上，醫(yī)學又具有極強的地域性。例如以當?shù)卮髮W命名的附屬醫(yī)院，可以依托大學的科研平臺，申請更多的科研資金。
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這在醫(yī)學圈中也形成共識：在哪里讀書，大概率在哪里就業(yè)。對于想學醫(yī)，又沒有人脈資源、財力的普通家庭來說，定向鄉(xiāng)村醫(yī)學生成為他們一個務實而穩(wěn)妥的選擇。
定向鄉(xiāng)村醫(yī)學生，又稱農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生。為了降低醫(yī)療費用，改善城鄉(xiāng)居民健康水平，2010年起，國家發(fā)展改革委等部門下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，高校可以與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）達成合作協(xié)議，按照培養(yǎng)要求培養(yǎng)醫(yī)務人員，定向鄉(xiāng)村醫(yī)學生畢業(yè)后需按照協(xié)議規(guī)定到指定（一般為生源地）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務一定年限。
在聽了張雪峰這場直播之后，鄭源更堅定了自己報考鄉(xiāng)村醫(yī)生的念頭。鄭源是福建生源地考生，2023年他的高考分數(shù)為356分，離福建省物理組本科批次還差75分。
家里人自作主張為鄭源報考了護士，他們認為在女性為就業(yè)主力的市場中，男護士在體力方面可能更有競爭力。但鄭源覺得臉上掛不住，“感覺在和女生搶飯吃。”
鄭源希望自己能當鄉(xiāng)村醫(yī)生，能給自己看病，也能給家人看病，而且通勤時間短，加班少，因此他選擇了復讀，爭取成為一個好的定向醫(yī)生，同時別離家太遠。
受訪者中，鄭源是唯一一位自己想要成為定向醫(yī)生的人。而來自安徽懷遠縣的王夢潔、遼寧臺山縣的唐筱妍、江西奉新縣的胡依文，則有一個統(tǒng)一的答案：聽從家里的安排。
懷遠縣荊山鎮(zhèn)地處安徽北部，從這里到縣城大約有60公里，開車到縣城要近一個小時。2002年，王夢潔出生在這里，在村里讀完高中，畢業(yè)后上了當?shù)匾凰褶k學校。
2023年，王夢潔大學畢業(yè)，按照當初的協(xié)議分配，她在離家3公里的地方成為了一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
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王夢潔是他們縣里第一批定向鄉(xiāng)村醫(yī)生。當時縣里召集了各村的高三家長開座談會，她的父母也在其中。聽完講座，他們覺得這是一個離家近的好去處。加之王夢潔高考成績不好，爸媽擔心畢業(yè)后不好找工作。簽定向醫(yī)生，好歹有個“保底”的活兒。
唐筱妍和胡依文的父母也是同樣的想法——既然孩子成績不理想，簽了定向醫(yī)生，畢業(yè)就有政府安排工作，還不用操心學雜費，未嘗不可。
命運的齒輪由此開始轉(zhuǎn)動。在還沒上大學的年紀，在許多人甚至不確定大一要面對什么的時候，他們已經(jīng)早早確定了未來6至10年的人生軌跡。
不止是“全科醫(yī)生”
還不到早上8點，唐筱妍便趕到了她工作的地方，遼寧省臺山縣八角臺衛(wèi)生院。診所里已經(jīng)有十來位村民在等候。唐筱妍趕緊上樓，換上白大褂，開始一天的工作。
與此同時，在江西省奉新縣石溪管委會桐木村，胡依文騎上摩托車，背上藥箱，帶上四大件，開始了“串門”式隨訪。
鄉(xiāng)村醫(yī)院不像城里，城里的病患得預約掛號，而村里隨時都有需求。一有人打電話，胡依文就得外出。從頭疼腦熱到感冒、拉肚子，從心血管急病到糖尿病、高血壓等慢性病，胡依文都管。
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沒有來桐木村之前，胡依文以為自己的醫(yī)生生活是坐在診室里，等待主動上門的病人。后面他發(fā)現(xiàn)，如果不去找村民，村民可能永遠不會上門找他，甚至還會把他當成詐騙分子。
一次，胡依文為村里60歲以上的村民采集檔案信息。由于村子長年閉塞，村民沒怎么受過教育，很多人連普通話都說不利索。一聽是入戶隨訪的胡譯文操著外地口音，還要詢問他們的個人信息，差點把胡依文直接轟走了。
唐筱妍所在的八角臺衛(wèi)生院比胡依文的診所情況好些，村民有需求會自己上門。多的時候，唐筱妍一上午能看40個患者，問診、開藥、打針、輸液都是她一個人。沒班的時候就躲在位于辦公室靠窗的位置曬太陽取暖，以抵御沈陽冬日漫長的寒冷。
唐筱妍的辦公室。她每天上班第一件事是澆綠植。（圖/受訪者供圖）
2023年剛來衛(wèi)生院時，唐筱妍沒有自己的辦公室和更衣室，甚至沒有分到屬于自己的白大褂。她中午就趴在桌上瞇會兒，或者回家里午休。有時遇上24小時值班，她就把隨身的洗護用品帶上，在治療室睡上一覺。
第一天去報到，唐筱妍化了美美的妝，但在診所待一上午后就哭了：她被分配到婦產(chǎn)科，不僅沒有患者，連看病的主任醫(yī)師也沒有，只能呆坐著干等下班。
診所里沒有專門的保潔，唐筱妍需要自己搞衛(wèi)生，擦玻璃、清潔拖地都要自己上手。有時候她很懷疑，自己到底是醫(yī)生，還是醫(yī)院專門請來的兼職保潔員。
唐筱妍剛進衛(wèi)生院不到一年，胡依文已經(jīng)擔任四年村醫(yī)了。在江西省奉新縣石溪管委會桐木村，胡依文要為200多位村民提供基本醫(yī)療服務，其中包括100多名60歲以上的老人。
四五十平米，若干個座位；看病、燒水、開藥，幾步就能從這頭走到那頭：這就是胡依文所在診室的全部，它輻射的范圍是方圓5.8平方公里的6個自然村。
胡依文所在的衛(wèi)生室。（圖/受訪者供圖）
由于長相稚嫩，村里人稱他為“小胡醫(yī)生”。
比起在大醫(yī)院里坐診的醫(yī)生 ，胡依文更像是每位村民的“家庭醫(yī)生”。去年12月，一位村民的媽媽半夜突發(fā)中風，著急地給胡依文打電話。由于中風引起吞咽障礙，胡依文要給患者插胃管，但村衛(wèi)生所沒有石蠟油。在征得家屬同意后，胡依文用食用油代替石蠟油，對患者進行鼻胃管插入。
這樣的驚險時刻還有很多。作為村醫(yī)，胡依文經(jīng)常能感受到自己的渺小無力。
胡依文記得在管轄區(qū)域內(nèi)有一位患皮膚癌的老大爺，腿部上長了一個大包。為他換藥幾個月后，這位老人就走了。
胡依文說，村里這么多人，幾乎沒人有體檢的意識。大家都覺得病“挨一挨就過去了”，除非上了年紀，身體有明顯不適，才會勉強去醫(yī)院。胡依文只能在平日里盡量提醒人們多注意身體，不要諱疾忌醫(yī)，預防是最好的保護。
胡依文甚至得做自己的醫(yī)生。今年2月他牙齒發(fā)炎，他笑稱“終于自己給自己安排上了”。視頻中，他從醫(yī)藥箱中取出輸液器，卷起衣袖，露出手臂上的一塊皮膚，用酒精棉球仔細消毒，手口并用，小心翼翼地將針頭對準自己的手臂，刺入皮膚，給自己掛了點滴。
“原來給別人打針是這種感覺，挺痛的。”
胡依文為自己打點滴。（圖/受訪者供圖）
免費的，還是最貴的？
胡依文剛到桐木村時拍的視頻里，清晨剛下過雨的村子被一層薄薄的水霧包裹，霧氣在微風中搖曳，聚攏又散開。遠處的山巒若隱若現(xiàn)，一片寧靜祥和。
剛來桐木村的胡依文，對這里的一切都很新鮮。半個月之后，這份新鮮就變成了單調(diào)和乏味。
除了日常的醫(yī)療服務，胡依文每天要面對大量的公共衛(wèi)生工作，其中包括慢性病患者健康管理、傳染病報告處理、老年人健康體檢等14項涉及農(nóng)民群眾的基本公共衛(wèi)生服務項目。每年，胡依文都要擠出4個月的時間，走訪6個自然村，采集信息，入戶跟蹤100多位老人。
在安徽懷遠縣，王夢潔也要應付和胡依文一樣龐大且瑣碎的工作。她所在的村莊有2000多位村民，常年都只有一位村醫(yī)。
對于暫時還未考到醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，所有的收入都依賴公共衛(wèi)生服務。王夢潔被主任安排最多的是公共衛(wèi)生的活兒，今年第一季度的主要工作，是為村里60歲以上的老人采集信息檔案和錄入人臉系統(tǒng)。
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“眨眨眼，張張嘴，臉向右轉(zhuǎn)。”三個看似簡單的動作，對60歲以上的老人來說非常困難：有些人面部肌肉無力，做一個表情十分困難；有些人不了解信息系統(tǒng)，以為王夢潔是傳銷，想利用“高科技”騙取他們的錢。
這個場景，有趣又有些心酸：王夢潔騎著電動車穿梭在一個又一個生產(chǎn)隊之間，后面跟著一條村民家的狗追著，好幾次狗都差點兒追上了。提到這些吃力不討好的活兒，她心有余悸，“每次都想，下次我再也不來了。”
但公共衛(wèi)生服務的完成率又直接和薪資掛鉤。如果完不成，薪資和考核都會受到影響。
受到影響的，還有王夢潔的貓。因為她的薪資降低，貓的伙食從 貓糧被降為救助貓糧，窩也從王夢潔奶奶的家重新變成了村里的草叢。
為了節(jié)省電費，王夢潔所在的診所夏天不開空調(diào)，冬天沒有開暖氣。夏天她坐在診室里，任隨汗水一滴一滴滴下來。懷遠的冬天來得早，長期在沒有暖氣的辦公室里待著，她的手上長滿了凍瘡。
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王夢潔既矛盾又知足。定向服務期為6年，其間不能考公，不能考研，薪資還要和主任一起分。但她又不敢走，怕自己被列入征信“黑名單”，影響更長遠的以后。唯一的好處是離家近，自己不用像同學一樣每天驅(qū)車60公里去上班，一天的工資換算下來還不夠給油錢。
“當時覺得就業(yè)有保障，學費也可以不用自己交。但沒想到，免費的，往往也是最貴的。”王夢潔說。
雖然協(xié)議上規(guī)定服務期滿可以為王夢潔安排編制名額，但也需要經(jīng)過考試。王夢潔不知道5年后自己能不能考上，考上之后面試沒過怎么辦，那是否意味著要在這里沒有編制、沒有四險一金（養(yǎng)老保險自己繳納）的地方做一輩子村醫(yī)？
王夢潔們的困境，正在被看見。根據(jù)《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2022年在村衛(wèi)生室工作的人員達136.7萬人，其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和持鄉(xiāng)村醫(yī)生證者達114.1萬人。
現(xiàn)在，更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生已被納入衛(wèi)生院管理體系，并獲得正式編制。此外，部分省衛(wèi)健委在今年發(fā)布的文件中，特別強調(diào)了村衛(wèi)生室設置的優(yōu)化，對各個衛(wèi)生室的基礎占地面積以及醫(yī)療設備供應都制定了明確的標準。
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鄭源則是幸運的。2023年4月，《關(guān)于實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃的通知》文件出臺，各地可按照學歷、執(zhí)業(yè)資格、職稱、工作地點等因素在單位內(nèi)部分配中對大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生予以傾斜。鄭源說，他很可能成為第一批受惠的人。
胡依文很少想遠方，他不舍得桐木村。四年下來，胡依文與村民不再是簡單的醫(yī)患關(guān)系，更像親密無間的鄰居和朋友。
季度隨訪的時間又要到了，“小胡醫(yī)生”還是騎著摩托車，一家一家問候他關(guān)心的“老朋友”們。
各地鄉(xiāng)村醫(yī)生政策不同，唐筱妍一畢業(yè)就有了編制，助理全科規(guī)培結(jié)業(yè)理論考試也通過了。除了薪資，她很知足。十分鐘的通勤時間，讓她每天都能吃到家里做的飯菜。
7月，王夢潔的診所將迎來一位新的定向鄉(xiāng)村醫(yī)學生。和其他鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，她也會把自己的心血融入本不熟悉的鄉(xiāng)土，將足跡隱入塵煙，讓光亮照到自己和每一個人。
?。☉茉L者要求，王夢潔、唐筱妍為化名）
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