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　　原標(biāo)題：中國(guó)最緊缺的醫(yī)生崗位，又窮又累、醫(yī)學(xué)生都不愿意干

　　發(fā)過(guò)燒的人都懂，用呼吸道疾病“群魔亂舞”來(lái)形容這個(gè)冬天絕不夸張。

　　甲流乙流、新冠二陽(yáng)、支原體肺炎……你方唱罷我登場(chǎng)。成年人尚能靠免疫力與之一戰(zhàn)，而抵抗力更低的兒童則難以幸免。

　　孩子總在半夜發(fā)燒，一量體溫超 39 度。心急如焚的家長(zhǎng)急匆匆趕到醫(yī)院發(fā)熱門診，看到的景象卻是有的已經(jīng)等了七個(gè)多小時(shí)，還沒(méi)被叫號(hào)；有的高舉輸液袋，只能在走廊找到一處落腳；還有的自備折疊床、小馬扎，準(zhǔn)備長(zhǎng)期奮戰(zhàn)。

　　呼吸道疾病“大流行”，小孩看病為何這么難？

　　01

　　兒科醫(yī)師增加了，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

　　事實(shí)上，兒科醫(yī)生長(zhǎng)期處于短缺狀態(tài)。特別是每到流感高發(fā)季兒童急診激增，兒科醫(yī)生恨不得想長(zhǎng)出三個(gè)分身來(lái)分擔(dān)自己的工作。

　　“兒科荒”的原因，最早可以追溯至 1998 年，當(dāng)時(shí)本科不再單獨(dú)設(shè)置兒科學(xué)，將其合并調(diào)整進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，可以通過(guò)住院醫(yī)生的兒科培訓(xùn)或者研究生教育深造，發(fā)展為兒科醫(yī)生 [1]。

　　然而，醫(yī)學(xué)院向來(lái)流傳著“兒科工作負(fù)擔(dān)重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低”的說(shuō)法，很多醫(yī)學(xué)生都不愿踏進(jìn)這個(gè)“火坑”。

　　這一政策持續(xù)影響了近二十年。以 2015 年為例，兒科醫(yī)師人數(shù)為 11.85 萬(wàn)人 [2]，同時(shí)期 0-14 歲兒童數(shù)量多達(dá) 2.28 億 [3]，相當(dāng)于兩千個(gè)小孩才能擁有一位兒科醫(yī)生。

　　雖然這一數(shù)字相較十年前，也就是 2005 年每千名兒童擁有 0.29 名醫(yī)師已經(jīng)有了明顯增長(zhǎng) [3][4]，但顯然依舊捉襟見(jiàn)肘。

　　轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在 2016 年，因?yàn)?ldquo;全面二孩“政策的實(shí)施，同時(shí)也為了改寫兒科醫(yī)師培養(yǎng)“先天不足、后天畸形”的命運(yùn)，兒科學(xué)專業(yè)本科又重新恢復(fù)招生 [5]。

　　住院醫(yī)師規(guī)培也開始向兒科傾斜，此外醫(yī)院還鼓勵(lì)其他科室的專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗，引導(dǎo)轉(zhuǎn)到其他崗位的兒科醫(yī)師重返兒科 [5]。

　　一套組合拳下來(lái)，兒科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)明顯。2021 年，全國(guó)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到 20.6 萬(wàn)人 [6]，每千名兒童執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)上升至 0.78 名 [7]。

　　但要說(shuō)從此兒科看病就變?nèi)菀琢?，那這個(gè)冬天排隊(duì)排上千個(gè)號(hào)才能見(jiàn)醫(yī)生一面的家長(zhǎng)鐵定不會(huì)同意。

　　對(duì)比整體醫(yī)療情況，兒科醫(yī)療資源配置仍嚴(yán)重失衡。根據(jù)《2021 年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2021 年中國(guó)每千人所擁有的醫(yī)師數(shù)量為 3.04 名，是兒科醫(yī)師的近四倍 [8]。

　　同樣，在兒科醫(yī)師的眼里，門急診其實(shí)早已不堪重負(fù)。

　　即便不考慮流感季這樣的特殊時(shí)期，2021 年兒科全年的門急診人次也高達(dá) 5.04 億次，僅次于內(nèi)科和全科醫(yī)療科，相當(dāng)于每位兒科醫(yī)師平均一年要接診 2449 位病人 [6]。

　　而實(shí)際的接診量只會(huì)更高。一項(xiàng)對(duì)比中美兩國(guó)兒科醫(yī)生工作差異的研究指出，中國(guó)兒科醫(yī)生每周工作時(shí)間大于 50 小時(shí)，且平均一天就需接診 80-100 名患兒 [9]。

　　可以說(shuō)兒科忙不是偶然，而是日常。面對(duì)龐大的問(wèn)診需求量，有的醫(yī)院就算已經(jīng)安排兒科醫(yī)生早到晚退、不午休，確保 24 小時(shí)都有醫(yī)師提供診療服務(wù) [10]，兒科依然人滿為患。

　　02

　　太難了，兒科醫(yī)生紛紛出走

　　盡管老一輩常說(shuō)醫(yī)生是越老越吃香，但在醫(yī)學(xué)界，早就有這樣一句順口溜——“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”，奉勸醫(yī)學(xué)生別選兒科。

　　為啥？因?yàn)楣ぷ髁看?。兒科醫(yī)生的工作狀態(tài)經(jīng)常是水都還沒(méi)喝上一口，下一位待診的家長(zhǎng)就已經(jīng)火急火燎地推門而入，想上廁所都只能先憋著。

　　如果一份活多但報(bào)酬豐厚的工作還能被戲稱為“福報(bào)”，那么兒科醫(yī)生堪稱是“為愛(ài)發(fā)電”了。

　　2020 年發(fā)表在《中國(guó)公共衛(wèi)生》的一項(xiàng)研究顯示，月收入大于等于一萬(wàn)元是兒科醫(yī)生工作滿意度的閾值，但是全國(guó)參與調(diào)查的 4198 名兒科醫(yī)生中，只有 17.77% 的兒科醫(yī)生月收入超過(guò)一萬(wàn)元 [11]。

　　連軸轉(zhuǎn)、付出收入不成正比，或許還能用“習(xí)慣就好”來(lái)自我安慰，但動(dòng)輒被家長(zhǎng)打罵威脅，便真的無(wú)法讓兒科醫(yī)生強(qiáng)裝“我很好”。

　　如果說(shuō)家長(zhǎng)帶孩子看病的崩潰指數(shù)是 10，那么兒科醫(yī)生的崩潰指數(shù)起碼得是 100。很多時(shí)候，小孩和家長(zhǎng)都無(wú)法清楚表達(dá)癥狀，這就非?？简?yàn)兒科醫(yī)生的“嬰語(yǔ)”能力和臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　碰上一個(gè)被全家視為“心頭肉”的小病人，一旁站著兩三個(gè)心急如焚的家長(zhǎng)，兒科醫(yī)生極有可能說(shuō)錯(cuò)一句話，就會(huì)收獲一個(gè)投訴。

　　有時(shí)候孩子一哭，家長(zhǎng)雙商直降、情緒上頭，簡(jiǎn)單的不滿還會(huì)升級(jí)為“醫(yī)鬧”：

　　親眼在門診所見(jiàn)，一個(gè)感冒的嬰兒被門診醫(yī)生用壓舌板壓著舌頭查看喉嚨，哭鬧不止，家長(zhǎng)上去就是一拳，罵醫(yī)生下手太重……

　　為此，有的兒科醫(yī)生在抽屜里常備鋼盔帽，有的從來(lái)不敢在朋友圈曬自家娃的照片，就怕被打擊報(bào)復(fù)。

　　還有的兒科醫(yī)生在去與留之間反復(fù)彷徨。一項(xiàng)調(diào)研廣東全省三甲醫(yī)院兒科醫(yī)師的研究指出，35% 的兒科醫(yī)師有重度離職意向[12]。都說(shuō)兒科有春天，但職業(yè)的春天更像“薛定諤的貓”，聽過(guò)沒(méi)看過(guò)。

　　事實(shí)上，真正把離職想法付諸行動(dòng)的兒科醫(yī)生也不在少數(shù)。根據(jù)《醫(yī)療行業(yè)人才發(fā)展報(bào)告合輯》，兒科是醫(yī)療機(jī)構(gòu) 15 個(gè)科室中，離職率排名靠前的科別 [13]。

　　有過(guò)來(lái)人總結(jié)，金剛不壞的身體，與鋼鐵般的心臟，是兒科醫(yī)生的入職必備。

　　不少想成為兒科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生，都是出于對(duì)小孩的喜歡，以及心中對(duì)職業(yè)價(jià)值的追求。

　　但當(dāng)他們看到前輩勞累、委屈到無(wú)法忍受的狀態(tài)，也會(huì)聯(lián)想到有朝一日的自己。等到心涼透的那一天，兒科便成了沒(méi)人想去，更沒(méi)人敢去的地方。

　　03

　　分級(jí)診療多年，

　　家長(zhǎng)還是扎堆大醫(yī)院

　　其實(shí)，兒科醫(yī)師本不用這么辛苦勞累，接診壓力也不應(yīng)該這么大的。

　　因?yàn)樾l(wèi)健委一直在倡導(dǎo)兒童分級(jí)診療——像兒童發(fā)燒、感冒、腸胃不適等常見(jiàn)病，交給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；疑難雜癥則留給兒童?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院兒科 [14][15]。

　　然而，現(xiàn)狀卻是家長(zhǎng)一窩蜂地往綜合醫(yī)院兒科、兒童?？漆t(yī)院擠。有兒科醫(yī)生直言：“分級(jí)診療搞了這么多年，感覺(jué)一朝回到解放前。”

　　孩子半夜發(fā)燒，去離家最近的社區(qū)醫(yī)院無(wú)疑最方便，但有的社區(qū)醫(yī)院的兒科門診一周只開兩個(gè)半天，根本無(wú)法指望半夜求醫(yī)問(wèn)診 [16]。還有的社區(qū)醫(yī)院會(huì)對(duì)兒童年齡、病情是否穩(wěn)定做出限制，例如：

　　可接診6周歲以上兒童。需要現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估血管情況后，再確定能否輸液 [16]。

　　不過(guò)比起“不方便”，家長(zhǎng)不選擇社區(qū)醫(yī)院，核心還是在于“不信任”。

　　一項(xiàng)以福建省福州城區(qū) 934 名兒童家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象的研究顯示，當(dāng)小孩患常見(jiàn)病時(shí)，68.06% 的家長(zhǎng)會(huì)去省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　在不 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的原因中，有 73.75% 都是家長(zhǎng)認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院兒童診療能力不足 [17]。

　　某一線城市家長(zhǎng)在社交媒體上分享，小孩高燒不下，面對(duì)同一張片子，社區(qū)醫(yī)生診斷肺部沒(méi)有問(wèn)題，只讓吃頭孢和抗病毒藥物。但三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生一看就診斷為肺炎，后續(xù)檢查也的確如此 [18]。

　　面對(duì)疾病這個(gè)敵人，社區(qū)醫(yī)院除了沒(méi)有好的“將軍”指揮作戰(zhàn)，就連后方支援的裝備也落后一大截?，F(xiàn)實(shí)中，兒童藥品和拍片設(shè)施齊全的社區(qū)醫(yī)院可以說(shuō)是鳳毛麟角。

　　有家長(zhǎng)表示，流感時(shí)期帶小孩去社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)開了阿奇霉素和霧化，但卻叮囑：“這家醫(yī)院沒(méi)有抗病毒的藥，自己也是半路出家看兒科，要是孩子三天還沒(méi)好就換醫(yī)院。”[19]

　　理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，家長(zhǎng)們的“大醫(yī)院迷信”自然也不難理解。畢竟如果家附近沒(méi)有檢驗(yàn)過(guò)關(guān)的社區(qū)醫(yī)院，直接去大醫(yī)院排隊(duì)無(wú)疑成了最穩(wěn)妥、安心的選擇。

　　這樣一來(lái)，苦的無(wú)疑還是兒科醫(yī)生們——應(yīng)接不暇地接診，忙得跟陀螺一樣；面對(duì)強(qiáng)勢(shì)家長(zhǎng)總得小心翼翼，拿捏分寸；月底看工資卡到賬金額，不禁想問(wèn)自己一句“逃嗎？”